Dr.Info - Hivatalos magyar egészségügyi tudakozó
Egészségügyi Minisztérium
Telefonos tudakozó elérhetősége:
Telefon: 06 40 DRINFO (06 40 374-636)
Hétköznap és hétvégén: 0-24 óráig
 
Kihez forduljon?Kihez forduljon?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gyógyszerek, segédeszközökGyógyszerek, segédeszközök
 
 
Egészségügyi tudástárEgészségügyi tudástár
 
 
 
 
 
 
 
KapcsolatKapcsolat
 
 
 
 
 
 
Közérdekű információk
Kik jogosultak a betegszállításra?
 
 
 
Olcsóbb gyógyszert keres?
A jelenleg szedett gyógyszerének nevét megadva rendszerünk kilistázza a helyettesítő készítményeket. Így összevetheti a jelenleg szedett és helyettesítő készítmények árait.
 
 
 
Betegség információkBetegség információk
Ezen az oldalon a kiválasztott találat teljes szövegét tekintheti meg. Ha nem találta meg teljes egészében a keresett információt, válasszon másik találatot a találati listából, hajtson végre újabb keresést vagy keressen tovább a tartalomjegyzéken keresztül.
MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »    Tartalomjegyzékhez »

301. FEJEZET - Sebészet

A sebészet szót hagyományosan olyan kezelésekre használják, amelyek szövetek vágását vagy varrását foglalják magukban. A sebészeti technikák fejlődése azonban bonyolultabbá tette a sebészet meghatározását, inkább lézersugarakkal, mint szikével metszik a bőrt, és a sebek öltések nélkül is összezárhatók. A modern orvostudományban nem mindig könnyű a sebészi és egyéb orvosi beavatkozások elkülönítése; azonban amíg a beavatkozást végző orvos kellően gyakorlott és tapasztalt, a megkülönböztetés kevésbé fontos.

A sebészet az egészségügy meglehetősen széles területe, és számos különféle technikát foglal magában. Egyes sebészeti beavatkozások során szövetet távolítanak el, máskor elzáródásokat nyitnak meg. Megint más beavatkozások esetén artériákat és vénákat kötnek össze. Időnként műanyagból készült pótlásokat (graftokat) ültetnek a bőrbe, hogy pótolják a hiányzó bőrfelületet, vagy fémrudakat a csontokba, hogy a törött részeket rögzítsék. Néha sebészi beavatkozást végeznek, hogy kérdéses esetben a kórisme megállapítását elősegítsék. A biopszia, melynek során kis szövetdarabot távolítanak el mikroszkópos vizsgálatra, a diagnosztikus sebészet leggyakoribb formája. Sürgős esetekben, amikor nincs idő diagnosztikus vizsgálatokra, a sebészetet mind a kórisme megállapítására, mind a kezelésre használják. Például lőtt seb okozta sérülések esetén a vérző szervek azonosítására és ellátására.

A sebészetet gyakran három kategóriába sorolják: azonnali, sürgős, illetve elektív. Az azonnali sebészet során vészhelyzetet kezelnek, például súlyos belső vérzést állítanak meg, ezek a beavatkozások minél hamarabb elvégzendők; percek is számítanak. A sürgős sebészeti beavatkozásnak - mint pl. gyulladt féregnyúlvány eltávolítása - néhány órán belül meg kell történnie. Az elektív sebészet, például térdizület cseréje, halasztható addig, amíg a beteget olyan állapotba hozzák, hogy a legjobb esélye legyen a teljes gyógyulásra a beavatkozás során és utána is.

Érzéstelenítés:Tekintve, hogy a sebészeti beavatkozások általában fájdalmasak, csaknem mindig szükséges az érzéstelenítés valamilyen formája. Az érzéstelenítés megszünteti a fájdalomérzést. Az érzéstelenítés lehet helyi, regionális, illetve általános.

A helyi és regionális érzéstelenítés olyan szerek, pl. lidokain vagy bupivakain injektálását jelenti, amelyek csupán a test egyes részeit érzéstelenítik. Helyi érzéstelenítésben a szert a felvágandó bőrfelület alá fecskendezik, csupán azt a részét érzéstelenítve. A regionális érzéstelenítés a test nagyobb részét zsibbasztja el, ilyenkor az injekciót egy vagy több idegbe adják, ezáltal érzéstelenítve a test azon részeit, amelyeket az adott idegek látnak el. Például egy bizonyos idegbe adott injekció érzésteleníthet kézujjakat, lábujjakat vagy egy végtag nagyobb részét. A területi érzéstelenítés egyik fajtája, amikor az injekciót vénába adják (intravénás regionális érzéstelenítés). Rugalmas pólyával vagy a vérnyomásmérő mandzsettájával elszorítják azt a területet, ahol a végtag a testhez kapcsolódik, ezzel az adott végtag vénáiban tartják az érzéstelenítőt. Ily módon egy egész végtag érzésteleníthető.

A helyi, illetve a területi érzéstelenítésben a beteg mindvégig ébren van. Néhány esetben szorongás elleni intravénás injekciót alkalmaznak, hogy megnyugtassák és ellazítsák a beteget. A helyi és a regionális érzéstelenítést általában biztonságosabbnak tartják, mint az általános érzéstelenítést, mert rendszerint nem befolyásolja olyan létfontosságú szervek működését, mint a szív, tüdő, az agy, a máj és a vesék. Néha napokig vagy akár hetekig is érzéketlenség, zsibbadtság vagy fájdalom maradhat meg az érzéstelenített területen.

A gerincvelői és az epidurális érzéstelenítés a regionális anesztézia olyan különleges fajtája, amelynek során az érzéstelenítőt a hátgerinc alsó részében, a gerincvelő köré fecskendezik. Az injekció fajtájától és a test helyzetétől függően kiterjedt (pl. a deréktól a lábujjakig) zsibbad el. A gerincvelői és az epidurális érzéstelenítés nagyon előnyös a test alsó részének műtéteinél, például sérvek megoldásánál és prosztata-, végbél-, húgyhólyag-, alsó végtag- és egyes nőgyógyászati műtéteknél. Alkalmazzák szülés esetén is. A gerincvelői érzéstelenítés utáni napokban esetenként fejfájás jelentkezik, de rendszerint hatékonyan csillapítható.

Általános érzéstelenítés során a beadott gyógyszer a teljes véráramba bekerül, ezáltal a beteg tudatát veszti. A gyógyszert intravénásan vagy belélegeztetve alkalmazzák. Mivel az általános érzéstelenítés lelassítja a légzést, az altatóorvos légzőtubust helyezhet a légcsőbe. Rövid műtétekhez azonban szükségtelen ilyen cső beillesztése, ehelyett az altatóorvos segítheti a légzést kézzel tartott lélegeztető maszkkal. Hoszszabb műtétek során légzőtubus és egy lélegeztető gép segíti a páciens légzését. Mivel az általános anesztézia befolyásolja a létfontosságú szervek működését, az altatóorvos szorosan ellenőrzi a szívfrekvenciát, szívritmust, légzést, testhőmérsékletet és vérnyomást, egészen addig, amíg az altatószer hat. A súlyos mellékhatások szerencsére nagyon ritkák.

Nagy- és kisműtétek:Jóllehet megkülönböztetünk nagy- és kisműtéteket, számos sebészeti beavatkozás mindkét típus jellemzőit magán hordozza.

A nagyműtét rendszerint megkívánja az általános érzéstelenítést. Gyakran kerül sor valamelyik nagy testüreg, a has (laparotomia), a mellkas (torakotomia), vagy a koponya (kraniotomia) megnyitására, ami megterheli a létfontosságú szerveket. Az ilyen jellegű sebészeti beavatkozást műtőben végzik, több orvos részvételével. A nagy műtét után a betegnek általában legalább egy éjszakára a kórházban kell maradnia.

A kissebészeti beavatkozásokat helyi vagy területi érzéstelenítésben végzik. A nagy testüregek egyikét sem nyitják meg. Kisműtét végezhető a sürgősségi osztályon, a sebészeti járóbeteg rendelésen vagy háziorvosi rendelőben is. A létfontosságú szerveket nem terhelik, egyetlen orvos is elvégezheti a beavatkozást, akinek nem kell, sebész szakvizsgával rendelkeznie. ((Megjegyzés:Magyarországon más a gyakorlat.)) A beteg még a kisműtét napján hazamehet.

Másodvélemény:Nem minden esetben dönthető el egyértelműen, hogy szükséges-e a műtét, és többféle sebészeti beavatkozás jöhet szóba. Éppen ezért a beteg több orvos véleményét is kikérheti. Néhány egészségbiztosító táraság például választott sebészeti beavatkozások előtt megköveteli a másodvéleményt. Egyes szakértők azt tanácsolják, előre meg kell állapodni, hogy a másodvéleményt adó orvos nem végezheti el a műtétet, így nem lehet érdekellentét. Mások szerint másodvéleményt nem sebésztől kell kérni, így elkerülhető a sebészi elfogultság, amennyiben nem sebészi kezelés is lehetséges. Néhány szakember ugyanakkor sebészi másodvéleményt ajánl, mert úgy gondolják, a sebész jobban ismeri egy műtét előnyeit és kockázatait, mint a nem sebész.


Kapcsolódó téma:   Plasztikai sebészet »
  Kulcslyuk sebészet »

Előkészületek a műtét napjára

A műtét előtti napokban és hetekben különböző előkészületeket tesznek. Gyakran ajánlják a fizikai erőnlét és a táplálkozás lehetőség szerinti javítását, amennyire csak lehet, mivel általános jó egészség megkönnyíti a műtét okozta megpróbáltatásokból való felépülést.

A dohányzás és az alkoholfogyasztás csökkentése vagy elhagyása a műtét előtti időszakban növeli az altatás biztonságát. A dohányzás nagyobb valószínűséggel okoz szívritmuszavart az altatás alatt és rontja a tüdő működését. Nagy mennyiségű alkohol fogyasztása károsíthatja a májat, ami erős vérzést okozhat a műtét során. Az altatáshoz használt szerek hatása kiszámíthatatlanul csökkenhet vagy fokozódhat. Az alkoholfogyasztást azonban fokozatosan kell csökkenteni, mert az altatás előtti hirtelen alkoholelvonás is káros hatással lehet a betegre, lázat, vérnyomás-ingadozást vagy szívritmuszavart okozva.

Az orvos megvizsgálja a beteget és kikérdezi a kórelőzményi adatokat, ezek közé tartoznak a jelen panaszok, a korábbi kórállapotok, az alkoholfogyasztás vagy dohányzás, és az allergiák. A betegnek fel kell sorolnia az összes gyógyszert, amit a vizsgálat idején szed. Mind a vény nélküli, mind a receptre kapható orvosságokat fel kell sorolni, különben súlyos egészségi problémák adódhatnak. Például aszpirin szedése, amit a beteg esetleg jelentéktelennek tart megemlíteni, fokozhatja a vérzést a műtét során.

A műtét előtti (preoperatív) vizsgálatok közé tartoznak a vér- és vizeletvizsgálat, az EKG, a röntgenfelvételek és a légzésfunkciós vizsgálatok. Ezek segítségével megállapítható, hogy megfelelően működnek-e a létfontosságú szervek. Ha a szervek működése károsodott, a műtét vagy az altatás során problémák jelentkezhetnek. A műtét előtti vizsgálatok rejtett, átmeneti megbetegedést deríthetnek ki, pl. fertőzést, mely miatt a műtétet el kell halasztani.

A beteg kérheti, hogy előzetesen vegyenek tőle vért, és azt tárolják, ha a műtét során vérátömlesztésre lenne szüksége. Ha valaki a saját vérét kapja (autológ vértranszfúzió Lásd még ), kizárhatók a vérátömlesztés során szerzett fertőzések és transzfúziós reakciók. Körülbelül 4 dl vér vehető egy betegtől - akár több alkalommal is, ha szükséges - és ezt a műtétig tárolják. A vérvétel után, néhány héten belül a szervezet pótolja a hiányzó vért.

Az altatóorvos a műtét előtti napon találkozik a beteggel, a vizsgálatok eredményeinek ellenőrzésére és bármely olyan egészségi állapot felderítésére, amely befolyásolhatja az érzéstelenítő szer kiválasztását. Ekkor lehet megbeszélni az érzéstelenítés legbiztonságosabb és leghatékonyabb formáját is.

Érdemes az egészségügyi ellátásra vonatkozóan tartós döntési jogkörrel bíró jogi képviselőt kijelölni, és érvényes végrendeletet Lásd még is elkészíteni arra az esetre, ha a műtét után a beteg kommunikációra képtelenné vagy alkalmatlanná válik.

A beavatkozás előtt a sebész a beteg engedélyét kéri a műtét elvégzésére, beleegyező nyilatkozat formájában. A beszélgetés során érintik a műtét összes előnyét és veszélyét, az orvos válaszol minden felmerülő kérdésre. A beteg elolvassa a formanyomtatványt, és a műtétbe való beleegyezése esetén aláírja azt. Azonnali műtét esetén, ha a beteg nem képes aláírni a beleegyező nyilatkozatot, az orvosok igyekeznek kapcsolatba lépni a családtagokkal. Ritkán a beavatkozást el kell végezni, még mielőtt sikerülne felvenni a kapcsolatot a családdal.

Az operációt megelőzően kb. 8 órán át tilos enni vagy inni a betegnek, mivel a műtét során alkalmazott gyógyszerek hányást okozhatnak. A műtét típusától függően különböző, specifikus írásos vezérfonalat kell adni. A betegnek meg kell kérdeznie orvosát, hogy melyik, rendszeresen szedett gyógyszerét vegye be a műtét előtt. Akiknél bélműtétet végeznek, a műtét előtt egy-két nappal hashajtót kapnak.

Mivel a vér oxigénszintjét ellenőrző eszközt a kézujjra kell erősíteni, a kórházba menetel előtt a körömlakkot és a műkörmöket el kell távolítani. Az eszköz ekkor pontosabban mér. Értékeinket szintén otthon kell hagyni.


A műtét napja

A legtöbb műtét előtt a betegnek teljesen le kell vetkőznie, ékszerét, hallókészülékét, műfogsorát és kontaktlencséjét el kell távolítania, és a szemüvegét is le kell vennie, majd kórházi hálóinget kell öltenie. Mindezek után egy erre kijelölt helyiségbe, az előkészítőbe vagy rögtön a műtőbe viszik és elvégzik rajta a műtét előtti utolsó előkészületeket. A bemetszésre kerülő bőrfelületet (műtéti terület) fertőtlenítővel lemossák, mely eltávolítja a baktériumokat és megakadályozza a fertőzés kialakulását. Az ápoló leborotválja a műtéti területet. Műanyag csövet (kanül) vezetnek a kéz vagy kar egyik vénájába, amin keresztül a folyadékot és az altatószereket adagolják.

Ezek után a beteget a műtőbe viszik. A páciens esetleg még ébren vagy félálomban van, vagy már alszik. Speciálisan kialakított, műtőlámpákkal megvilágított műtőasztalra helyezik. Az orvosok, a nővérek és a személyzet többi tagja, akik a műtéti területhez közel, vagy azzal kapcsolatba kerülnek, alaposan fertőtlenítik a kezüket így csökkentve a baktériumok és vírusok számát a műtőben. A műtét során műtős ruhát, sapkát, maszkot, cipővédőt, valamint steril köpenyt és kesztyűt viselnek. Megtörténik a helyi, a területi vagy az általános érzéstelenítés.

Kapcsolódó kép »

A műtét után

Amint a műtétnek vége és az altatószer hatása csökkenni kezd, a beteget úgynevezett ébredő szobába viszik át, ahol egy-két órán át szigorú megfigyelés alatt tartják. A legtöbben - főként nagy műtétek után - kábultnak érzik magukat. Néhányuknak hányingere van, mások fáznak.

A műtét és az érzéstelenítés módjától függően a beteg vagy már az ébredőből hazamehet, vagy a kórházban, esetleg az intenzív osztályon kell maradnia. Csak azokat engedhetik haza a kórházból, akik már képesek tisztán gondolkodni, légzésük rendes, tudnak inni, vizelni, járni, és nincsen erős fájdalmuk. A műtéti területen nem lehet vérzés és rendellenes duzzanat.

A kórházban tartott beteg ébredés után valószínűleg számos csövet és eszközt talál magán, illetve magában. Pl. lehet légzőtubus a torkában, apró tapadókorongok a mellkasán a szívműködés ellenőrzésére, cső a húgyhólyagba vezetve, egy kis műszer az ujjra rögzítve a vér oxigénszintjét ellenőrizni, egy kötés a műtéti területen, egy cső a szájban vagy az orrban, és egy vagy több kanül a vénákban.

Majdnem minden műtét után jelentkezik fájdalom, de az csaknem mindig csillapítható. A fájdalomcsillapítók (analgetikumok) adhatók vénásan, szájon át, izomba adott injekcióval, vagy a bőrre helyezett tapaszban. Amennyiben epidurális érzéstelenítést alkalmaztak, az altatóorvos benn hagyhatja a műanyagcsövet a beteg hátában, melyen keresztül kábító hatású fájdalomcsillapítókat pl. morfiumot adhat. A kórházban tartott páciens olyan műszert is kaphat, amelyen át maga tudja szabályozni a fájdalomcsillapító mennyiségét (beteg-kontrollált-analgézia). Amennyiben a fájdalom továbbra is fennáll, további kezelés szükséges. Lásd még A kábító fájdalomcsillapítók ismételt alkalmazása gyakran székrekedést okoz. Ezt megelőzendő, hashajtót vagy székletlágyítót adnak.

A műtét utáni napokban láz, vérrögök vagy fertőzés formájában szövődmények léphetnek fel. A láz kiváltó oka gyakorta a tüdő kis részleteinek összeesése (atelektázia), húgyúti fertőzések, vagy a műtéti terület gyulladása. A tüdő részleges összeesése rendszerint megelőzhető, ha a beteg adott időközönként erőteljesen be- és kilélegzik egy kézben tartott eszközbe (erőltetett spirometria).

A mozdulatlanul fekvés a műtét alatt és után esetenként vérrögök kialakulását okozza az alsó végtagban (mélyvénás trombózis). Ezek a vérrögök elszabadulhatnak az alsó végtagból, és a vérárammal eljutnak a tüdőig, ahol elzárják a tüdő vérkeringését (tüdőembólia). Ennek következtében a test többi részének oxigénellátása csökken, és olykor leesik a vérnyomás. Olyan műtéteknél, melyek különösen hajlamosítanak vérrögök képződésére, illetve olyan betegeknél, akik valószínűleg mozdulatlanul fekszenek, az orvosok megelőzésként véralvadásgátlót, például kis molekulasúlyú heparint adnak, vagy rugalmas harisnyát húznak a lábukra, hogy serkentsék a vérkeringést.

Amennyiben a műtétet követően a beteg néhány nap múlva sem tud enni, a táplálás különböző módjaival serkenthető a gyógyulás, és megelőzhetőek a bajok. Akiknek az emésztőrendszerét műtötték, a test egyik nagy vénáján keresztül kaphatnak tápanyagot. Akiknek az emésztőrendszere működik, de egyéb okból nem tudnak enni, azokat a gyomorba vezetett csövön át táplálják. Ezt a csövet az orron, a szájon vagy a gyomorfalon keresztül vezetik be.

A műtét után a műtéti sebet bekötik, hogy elkerüljék a fertőzést. A kötés steril kötszerből és általában antibiotikumos oldatból áll. A kötszer felszívja a műtéti metszésből szivárgó váladékot. Amennyiben a seb tartósan érintkezik a váladékkal, az fertőzés forrása lehet, ezért a kötést gyakran, rendszerint naponta kell cserélni.

Időnként a műtéti seb összevarrt szélei szétnyílnak. Az operált terület is fertőződhet. Az fertőzött terület egy vagy több nappal a műtét után fokozatosan fájdalmassá válik, vörös és forró lesz, vagy genny, illetve váladék szivárog belőle. Láz is kialakulhat. Amennyiben a seb szétnyílik, vagy fertőzés tünetei jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mielőtt a beteget hazaengedik, elő kell jegyezni kontrollvizsgálatra, tisztában kell lennie, hogy milyen orvosságokat kell szednie, és milyen tevékenységeket kell kerülnie, illetve korlátoznia. Néhány tevékenység, melytől átmenetileg tartózkodni kell, pl. a lépcsőzés, autóvezetés, nehéz tárgyak emelgetése és szexuális együttlét. A betegnek tisztában kell lennie, hogy milyen tünetekkel kell azonnal, a kijelölt kontrollvizsgálatot megelőzően felkeresnie orvosát.

A felépülés folyamán a beteg fokozatosan visszaállíthatja megszokott tevékenységét. Néhányan rehabilitációra szorulnak, olyan speciális gyakorlatokra, amelyek javítják az erőnlétet és a hajlékonyságot. Lásd még Pl. csípőprotézis beültetés után a rehabilitáció során újra meg kell tanulniuk járni, nyújtózkodni, és egyéb gyakorlatokat végezni.