MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
A peteérés problémái
Nőkben a meddőség gyakori oka a peteérés rendellenessége - ami azt jelenti, hogy a
petefészkek nem bocsátanak ki minden hónapban egy petesejtet.
Peteérési rendellenesség akkor lép fel, ha a nemi működést
szabályzó rendszer egy része rosszul működik. Ebbe a rendszerbe tartoznak a hipotalamusz
(az agy egyik területe), az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a pajzsmirigy és a nemi
szervek. Előfordulhat, hogy a petefészkek nem termelnek elég progeszteront, azt a női
hormont, amelynek hatására a méh nyálkahártyája megvastagszik az esetleges magzat
befogadására. A peteérés elmarad, ha a hipotalamusz nem választ ki gonadotrop serkentő
hormont, aminek hatására az agyalapi mirigyben a peteérést beindító hormonok
termelődnének (luteinizáló hormon, és follikulus stimuláló hormon). A prolaktin, a
tejtermelést serkentő hormon magas szintje (hiperprolaktinémia), a peteérést kiváltó
hormonok alacsony szintjét eredményezi. A prolaktin-szint az agyalapi mirigy daganata
miatt (prolakcinóma) lehet magas. Ez a daganat szinte mindig jóindulatú. Peteérési
rendellenesség lép fel policisztás petefészek szindróma, pajzsmirigy betegségek,
mellékvese betegségek, túlzásba vitt testedzés, cukorbetegség, fogyás, elhízás vagy
pszichés stressz következtében. A korai menopauza, aminek során a petesejt készlet korán
kifogy, is lehet egyike az okoknak.
Gyakran fordul elő peteérési probléma olyan nőkben, akinél rendszertelen vérzés áll
fenn, vagy akiknek nincs vérzése (amenorrea
). Ugyancsak
ez állhat a háttérben azokban, akik vérzései rendszeresek, de nincsenek menstruáció
előtti tüneteik, például emlőérzékenység, alhasi puffadás és hangulatváltozások.
Kórisme
Azt meghatározandó, hogy van-e peteérés, és ha igen, akkor mikor, az orvos megkéri a
nőt, hogy minden nap mérje meg nyugalmi testhőmérsékletét (alap testhőmérséklet). A
legjobb időpont általában a közvetlenül ébredés utáni. Az alaphőmérséklet mélypontja
azt jelzi, hogy peteérés fog következni. A hőmérséklet több mint 0,5 °C-os emelkedése
rendszerint azt jelzi, hogy peteérés történt. Az alap testhőmérséklet azonban nem
mutatja megbízhatóan vagy időben pontosan a peteérést. Legjobb esetben a peteérést
csak 2 napon belül jelzi. A pontosabb eljárások közé tartozik az ultrahang vizsgálat,
és a peteérést jelző készletek (amelyek a vizeletben jelzik a luteinizáló hormon
emelkedését 24-36 órával a tüszőrepedés előtt). Ezekkel a készletekkel otthon
vizsgálható a vizelet több egymást követő napon. Mérhető a progeszteron szintje is a
vérben vagy a nyálban, vagy valamely lebomlási terméke a vizeletben. E szintek jelzett
emelkedése mutatja, hogy a tüszőrepedés megtörtént.
Annak meghatározásához, hogy normálisan zajlik-e a peteérés, az orvos mintát vesz az
endometriumból. 10-12 nappal azt követően, hogy tüszőrepedést feltételeznek, a
méhnyálkahártyából kis szövetmintát vesznek. A mintát mikroszkóppal vizsgálják meg. Ha
olyan változásokat látnak, amelyek peteérés után történnek, a peteérés normálisan
zajlott. Ha a változások késleltetve jelentkeznek, a probléma a progeszteron termelés
elégtelensége vagy a hormonműködés hiánya.
Kezelés
Peteérés serkentésére rendelkezésre áll gyógyszeres kezelés. A megfelelő gyógyszert
a kóroknak megfelelően választják ki. Ha hosszú ideje nem történt peteérés, általában
klomifent adnak medroxipro-geszteronnal. A nő először medroxiprogeszteront szed,
általában szájon át, míg vérzést érnek el. Ezután szájon át klomifennel folytatja.
Általában 5-10 nappal a klomifen abbahagyása után jelentkezik tüszőrepedés, és ezt
követően 14-16 nap múlva menstruáció. A klomifen nem minden peteérési
rendellenességben hatékony. A leghatékonyabb policisztás petefészek betegség esetén.
Ha klomifen kezelés után nem jelentkezik vérzés, terhességi tesztet kell végezni. Ha
ez negatív, a kezelést megismétlik. Minden ciklusban egyre magasabb adagban adják a
klomifent amíg a peteérés meg nem történik vagy a maximális adagot el nem érik. Ha
meghatározták azt az adagot, ami a peteérés megindításához szükséges, ezt alkalmazzák
még legalább 3-4 kezelési ciklusban. A legtöbb nőben, aki teherbe esik, a terhesség a
negyedik ciklusig megfogan. A klomifennel kezelt nők 75-80%-ában történik peteérés, de
csak 40-50%-uk esik teherbe. A klomifen kezelés melletti terhességek 5%-ában többes,
leggyakrabban kettős terhesség jön létre.
A klomifen mellékhatásai közé tartoznak a hőhullámok, a haspuffadás, az
emlőérzékenység, a hányinger, a látászavarok, és a fejfájás. A klomifennel kezelt nők
mintegy 5%-ánál petefészek hiperstimuláció alakul ki. Ebben a tünetegyüttesben a
petefészkek jelentősen megnagyobbodnak, és nagy mennyiségű folyadék kerül a vérből a
hasüregbe. Az állapot életveszélyes is lehet. Megelőzésként az orvosok a klomifen
legalacsonyabb hatékony adagját írják fel, és ha a petefészkek megnagyobbodnak,
abbahagyják a gyógyszert.
Ha a nőben a klomifen hatására nem lép fel peteérés vagy nem esik teherbe,
hormonkezelés végezhető humán gonadotropinokkal, amelyeket izomba vagy a bőr alá
fecskendeznek. A humán gonadotropinok a petefészkekben a petesejtek érését
stimulálják. A tüszők folyadékkal telt üregek, amelyek mindegyike egy petesejtet
tartalmaz.
A vérből az ösztrogénszint mérésével, és
ultrahang vizsgálattal ellenőrizhető, hogy a tüszők érettek-e. Ekkor a nőnek egy másik
hormoninjekciót, humán koriongonadotropint adnak a tüszőrepedés kiváltására. Ha a
humán gonadotropinokat megfelelően alkalmazzák, a kezelt nők több mint 95%-ában
történik tüszőrepedés, de csak 50-75% esik teherbe. A humán gonadotropinokkal kezelt
nők terhességeinek mintegy 10-30%-ában többes, főként kettős terhesség keletkezik.
A humán gonadotropinoknak komoly mellékhatásai lehetnek, így az orvosok a kezelés
során szorosan ellenőrzik a nőt. A humán gonadotropinokkal kezelt nők mintegy
10-20%-ában alakul ki petefészek hiperstimuláció (előfordulhat klomifen kezelés
mellett is). Ha ez bekövetkezik (ha a petesejtek jelentősen megnagyobbodnak, vagy, ha
az ösztrogénszint túlzottan emelkedik), az orvos nem ad humán korion-gonadotropint a
tüszőrepedés kiváltására. A humán gonadotropinok drágák is.
Ha a meddőség oka korai menopauza, sem a klomifen, sem a humán gonadotropinok nem
stimulálják a peteérést.
Amennyiben a hipotalamusz nem termel gonadotropint serkentő hormont, hasznos lehet e
hormon szintetikus változata, a gonadorelin. Ez a természetes hormonhoz hasonlóan az
agyalapi mirigyet stimulálja, hogy tüszőrepedést kiváltó hormont termeljen. A
petefészek hiperstimuláció kockázata ezzel a kezeléssel kicsi, így a szoros ellenőrzés
nem szükséges. Ez a gyógyszer azonban az Egyesült Államokban nem elérhető.
Ha a meddőség oka a prolaktin hormon magas szintje, a legjobb gyógyszer a dopaminhoz
hasonlóan ható szer, amit dopamin agonistának neveznek. Ilyen például a bromokriptin
vagy a kabergolin. (A dopamin kémiai ingerületátvivő, amely általánosan gátolja a
prolaktin termelését).