MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Nemi erőszak
A nemi erőszakot általában az áldozat hüvelyébe, végbelébe vagy szájába történt
nemkívánt behatolásként határozzák meg. Fiatalkorú áldozatoknál az ilyen behatolás -
függetlenül attól, hogy kívánt-e vagy sem - erőszaknak számít (megrontás). A szexuális
zaklatás szélesebb fogalom, beletartozik a nemi kapcsolat kikényszerítésére irányuló erő
és fenyegetés. Az életük során nemi erőszakról beszámoló nők száma széles határok között
változik: 2-30% között. A nemi erőszaknak kitett gyermekek aránya hasonlóan magas.
Az ismert arányok valószínűleg alacsonyabbak, mint a
valós számok, mivel a nemi erőszakot ritkábban jelentik be a rendőrségen, mint más
bűncselekményeket.
Férfiakat is megerőszakolhatnak. Férfiaknál és nőknél is bekövetkezhet sérülés, és a
pszichés hatások is rombolóak.
Panaszok, tünetek
A nemi erőszak következményeként fellépő sérülések lehetnek repedések a hüvely felső
részén, és sérülések a test más részein, például horzsolások, véraláfutások, vágások
és karmolások.
A nemi erőszak pszichés hatásai gyakran rombolóbbak a testieknél. Röviddel az
erőszak után csaknem minden nőnél észlelhetők a trauma utáni stressz-betegség tünetei
(amelyek felléphetnek bármely trauma szituáció után).
A nők félénkek, feszültek és ingerlékenyek, de lehetnek dühösek vagy depressziósak,
vagy bűntudatuk alakulhat ki (önmagukat vádolják, hogy ők tettek valamit, ami az
erőszakot provokálta, vagy esetleg tehettek-e volna valamit, hogy elkerüljék). Az
erőszakkal kapcsolatban lehetnek tolakodó, felkavaró gondolataik vagy képszerű
emlékeik és újra átélhetik az erőszakot. Előfordul, hogy az erőszakkal kapcsolatos
gondolataikat és érzéseiket elfojtják. Kerülik az erőszakra emlékeztető helyzeteket.
Gyakoriak az alvászavarok és a rémálmok. Ezek a tünetek hónapokig tarthatnak, zavarják
a társadalmi aktivitást és a munkát. A legtöbb nőben azonban néhány hónap alatt a
tünetek jelentősen csökkennek.
Saját érzései mellett a nemi erőszak áldozatának foglalkoznia kell a barátok,
családtagok és hivatalnokok negatív, néha elítélő reakcióival is. Ezek a reakciók
zavarhatják az áldozat gyógyulását.
Nemi erőszak után fennáll a nemi úton terjedő betegségekkel (például gonorrhoea,
chlamydia fertőzés és szifilisz), és a hepatitis-B és -C-vel történt fertőzés
veszélye. A humán immunhiányos betegség vírusával (HIV) történő fertőzésre különösen
nagy figyelmet kell fordítani, annak ellenére, hogy egyszeri alkalom után a fertőződés
veszélye csekély. A nő ritkán teherbe is eshet.
Elemzés
Nemi erőszak után fontos az alapos orvosi elemzés. Ha lehetséges, a megerőszakolt
vagy zaklatásnak kitett nőt a nemi erőszak áldozatait kezelő központba kell
irányítani, amely a sürgősségi ellátó részlegtől külön áll, és ahol képzett, gondos
segítő személyzet dolgozik.
Nemi erőszak után az orvosnak törvény által előírt kötelessége a rendőrség
értesítése, és az áldozat vizsgálata. A vizsgálat bizonyítékot szolgáltat az
erőszaktevő elítéléséhez, és szükséges, mielőtt az áldozat orvosi kezelése
megkezdődik. Akkor lehet a legtöbb bizonyítékot találni, ha az áldozat igyekszik
kórházba jutni zuhanyozás, ruhacsere, és ha lehet, vizeletürítés nélkül. Az e
vizsgálat során felvett orvosi látlelet néha bizonyítékként nyújtható be a bíróságon.
Az orvosi látlelet azonban nem adható ki, csak ha az áldozat írásos beleegyezését
adta, vagy hajlandó az idézésen szerepelni. A látlelet segíti az áldozatot az erőszak
részleteinek későbbi felidézésében, ha később majd kérik a vallomását. A nemi erőszak
után közvetlenül a nő félhet az orvosi vizsgálattól. Ha lehetséges, orvosnő vizsgálja
meg. Ha nem, legyen jelen nővér vagy női önkéntes, hogy segítsen a nő feszültségének
oldásában. A vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak a nő beleegyezését kell kérnie a
továbblépéshez. Nem szabad nyomást gyakorolni rá a beleegyezés során, még akkor sem,
ha ez a saját érdeke. A nő megkérheti az orvost, mondja el mi fog történni, hogy
tudja, mire számítson.
Az orvos megkéri a nőt, hogy írja le a történteket, és így segítse a vizsgálat
végzését. Az erőszakról beszélni azonban gyakran ijesztő a nő számára. Kérheti, hogy
később adhasson pontos leírást, miután az azonnali szükséges intézkedéseket megtették.
Lehet, hogy először sérüléseit kell kezelni, tisztálkodnia kell, és időre van
szüksége, hogy megnyugodjon. Ha kéri, fürdőszobát biztosítanak, hogy megmosakodhasson.
A terhesség esélyének megítéléséhez az orvos megkérdezi, hogy mikor volt az utolsó
menstruációja, és hogy használ-e fogamzásgátlást. A spermavizsgálat eredményének
értékeléséhez az orvos megkérdezi, hogy a nemi erőszakot megelőzően közösült-e, és ha
igen, mikor.
Az orvos leírja a testi sérüléseket, például vágásokat és karmolásokat, és
megvizsgálja, hogy a hüvelyben van-e sérülés. A sérülésekről fényképeket készít. Mivel
bizonyos sérülések, például a zúzódások később válnak láthatóvá, később második
fényképsorozatot készíthet. Vattapálcát alkalmazva sperma- és más testfolyadék mintát
vesznek bizonyítékul. További mintákat is gyűjtenek, például az elkövető hajából,
véréből vagy bőréből (amit néha a nő körmei alatt találnak). Az elkövető azonosítására
esetenként a mintákból DNS vizsgálat is történhet.
Ha a nő beleegyezik, vérvizsgálatokat végeznek a fertőzések, így HIV-fertőzés
kizárására. Ha a gonorrea, szifilisz, klamídia és hepatitisz fertőzésre vonatkozó első
vizsgálatok negatívak, 6 hét múlva megismétlik azokat. Ha a szifilisz és hepatitisz
eredmények még mindig negatívak, 6 hónap múlva ismét elvégzik. A HIV-fertőzésre
vonatkozó vérvizsgálatokat 90 és 120 nap után ismétlik meg.
Terhességi tesztet (a vizeletben a humán koriogonadotropin szintjének mérése
) néhány nap múlva, majd 6 hét múlva végeznek. Ha a
nő már az erőszak előtt esetleg terhes volt, a vizelet tesztet a kezdő vizsgálatnál
elvégzik. A teszt nem mutatja ki az éppen megfogant terhességet. Így az ekkor
elvégzett teszt a már fennálló terhességet mutatja ki, nem pedig az erőszak
következtében fogantat.
Kezelés
A legtöbb testi sérülés könnyen kezelhető. A súlyos sérülések műtétet igényelhetnek.
A fertőzések megelőzésére antibiotikumot adnak, általában egy adag ceftriaxont izomba
fecskendezve, egy adag metronidazolt szájon át, és 7 napig doxiciklint szájon át. Ha a
HIV vizsgálati eredmények pozitívak, azonnal megkezdik a HIV elleni kezelést.
Terhesség felmerülése esetén sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazható. Fogamzásgátló
tabletta nagy adagját adják azonnal, majd ismételten 12 óra múlva.
Ez a kezelés 99%-ban hatékony, ha az erőszak után 72 órán
belül adják. Ha a nő esetleg már az erőszak előtt terhes volt, a fogamzásgátlót csak
akkor adják, ha a terhességi teszt nem mutat terhességet. Ha a terhesség a nemi
erőszak következménye, a terhesség-megszakítás mérlegelhető.
A nemi erőszak gyakori pszichés következményeit (például erős feszültség vagy
félelem) elmagyarázzák az áldozatnak. Amint lehetséges, a nemi erőszak utáni
kríziskezelésben jártas szakember találkozik a sértettel. Ha van a közelben ilyen, a
nőt az erőszak utáni krízis csoporthoz irányítják. Ez a csoport hasznos orvosi,
pszichés és jogi támogatást biztosít. A nőnek az erőszakról és azzal kapcsolatos
érzéseiről folytatott beszélgetés segít a gyógyulásban. Ha a trauma utáni
stressz-betegség tünetei tartósak, pszichoterápia vagy antidepresszánsok segítenek.
Ha szükséges, a nőt pszichológushoz, szociális
munkáshoz és pszichiáterhez lehet irányítani.
A családtagoknak és barátoknak az áldozathoz hasonló érzéseik lehetnek: feszültség,
düh, és bűntudat. Indokolatlanul vádolhatják az áldozatot. A családtagok vagy közeli
barátok számára hasznos lehet az erőszak utáni kríziscsoport, vagy a nemi erőszakkal
foglalkozó részleg tagjával történő találkozás, hogy megbeszéljék érzéseiket, és azt
hogy az áldozatnak hogyan segíthetnek. Általában az áldozat együttérző, erős érzelmek
nélküli meghallgatása a leghasznosabb. Az áldozat vádolása vagy kritizálása
hátráltatja a gyógyulást. Az áldozat számára nagyon hasznos lehet az egészségügyi
dolgozókból, barátokból és családtagokból álló támogató hálózat.