MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
247. FEJEZET - Hüvelyi fertőzések
Az Egyesült Államokban a nők leggyakrabban - évente mintegy 10 millió esetben - hüvelyi
fertőzés miatt fordulnak orvoshoz. A hüvelyi fertőzések többnyire csak közérzeti
kellemetlenséggel járnak, bár időnként kifejezetten zavaróak is lehetnek. Súlyossá azonban
csak ritkán válnak.
A hüvelyi fertőzés, a hüvely nyálkahártya gyulladásának a vaginitisznek egyik típusa. A
gyulladást okozhatja kémiai vagy mechanikai irritáció - például tisztasági termékek,
habfürdő, mosószerek, fogamzásgátló habok és zselék vagy szintetikus alsónemű - valamint
bakteriális, gomba- vagy vírusfertőzés.
Bármi, ami a nők hüvelyének savasságát csökkenti (emeli a pH-t), fokozza a fertőzés
valószínűségét. A savasságot csökkentik a menstruáció előtti vagy utáni, illetve a
terhesség alatt fellépő hormonális változások, a gyakori hüvelyöblítés, spermicidek
használata, és maga a sperma is.
A hüvelyben normálisan is számos baktérium van jelen. Ezek egyik típusa, a Lactobacillus
tartja fenn a hüvely savasságát, ezáltal védi a nyálkahártya épségét, és segít
megakadályozni a fertőzést okozó baktériumok, vagy gombák növekedését. A bakteriális
vaginózis, a leggyakoribb hüvelyi fertőzés akkor alakul ki, ha a védő hatású
laktobacillusok száma csökken, ugyanakkor más, normálisan jelen lévő baktériumok (pl.GardnerellaésPeptostreptococcus)
elszaporodnak. E változások oka ismeretlen. A bakteriális vaginózis gyakoribb olyan
nőkben, akiknek nemi úton terjedő betegsége vagy több szexuális partnere van, illetve akik
méhen belüli fogamzásgátló eszközt használnak. A bakteriális vaginózis önmagában nem nemi
úton terjedő betegség. Előfordul nemi életet még nem élő, leszbikus, vagy monogám nőkben
is.
Nőkben különösen gyakoriak aCandida albicansgomba által okozott gombafertőzések. ACandida albicanstermészetes módon jelen van a bőrön, és a belekben.
E területekről a gomba a hüvelybe juthat. A gombafertőzések nem terjednek nemi úton.
Gyakoriak terhes vagy túlsúlyos nőkben illetve cukorbetegekben. A gombafertőzések
gyakrabban alakulnak ki a menstruáció idején. Gombafertőzések nagyobb valószínűséggel
lépnek fel, ha az immunrendszert gyógyszerhatás (pl. kortikoszteroidok vagy kemoterápiás
szerek) vagy betegség károsítja (pl. AIDS). A szájon át szedett antibiotikumok
elpusztítják a gombák növekedését gátló baktériumokat a hüvelyben. Így az antibiotikumok
használata fokozza a hüvelyi fertőzések kialakulásának kockázatát. Menopauza után
hormonterápiát alkalmazó nőkben gyakoribb a gombafertőzés.
Vannak nemi úton terjedő hüvelyi fertőzések is. Ide tartozik a chlamydia fertőzés, a
nemi szervi herpesz, a gonorrhoea, a szifilisz és a trichomoniázis (egy protozoon
fertőzés). A nemi szervi szemölcsök általában a szeméremtesten helyezkednek el, de
előfordulnak a hüvelyben vagy a méhnyakon is.
Gyermekekben a hüvelyi fertőzések leggyakoribb forrása a hüvelybe vezetett tárgy (pl.
játékok) vagy oda kerülő baktérium. A gombafertőzések ritkábbak. A gyermekekben nemi úton
terjedő hüvelyi fertőzés nemi erőszak következtében alakul ki.
A szoros, nem nedvszívó alsónemű irritálja a nemi szervek területét, nedvesen tartja, és
így elősegíti a baktérium- vagy gombafertőzés kialakulását. A nemi szervek elégtelen vagy
helytelen tisztántartása (pl. vizelet-, vagy székletürítés után), vagy a nemi terület
ujjal való ingerlése (amit a fiatal leányok gyakran tesznek) a fertőzés esélyét fokozza.
Kapcsolódó kép »
Panaszok, tünetek és kórisme
A hüvelyi fertőzések típusos tünetei a hüvelyfolyás, és a nemi szervek irritációja. A
folyás külleme és mennyisége a kiváltó októl függ. Ritkábban társulhat hozzá
érzékenység, duzzanat; egyes esetekben pedig fájdalmas közösülés illetve gyakori,
fájdalmas vizeletürítés is. Előfordul, hogy a hüvelybemenetet és a húgycsőnyílást borító
szövetek összetapadnak. A hüvelyi fertőzések olykor alig okoznak tüneteket, vagy
lehetnek akár teljesen tünetmentesek is. A kezeletlen hüvelyfertőzések egy része azonban
néha súlyos szövődményekhez vezethetnek.
A hüvelyfolyásnak, a viszketésnek és a kellemetlen szagnak számos oka lehet, ezért
mind gyermek- mind felnőttkorban mindig orvoshoz kell fordulni. A hüvelyi folyás pontos
leírása nagy segítség az orvosnak. A kivizsgálás során végigkérdezi a lehetséges okokat:
érdeklődik oldatokról vagy krémekről, amelyet a tünetek enyhítésére próbáltak alkalmazni
(háziszerek), illetve a higiénés szokásokról. Megkérdezi továbbá, hogy a folyás mikor
kezdődött, társul-e hozzá viszketés, égő érzés, fájdalom, vagy seb a nemi területen.
Megjelenése összefügg-e menstruációval, állandóan fennáll-e vagy néha elmúlik, és ha
volt korábban kóros folyás, akkor az hogyan reagált a kezelésre. Érdeklődik a jelenlegi
vagy korábban alkalmazott fogamzásgátló módszerekről, a közösülés után érzett
fájdalomról, a korábbi hüvelyi fertőzésekről, és esetleges nemi úton terjedő
betegségekről. Megkérdezi azt is, hogy vannak-e a nemi partnerének tünetei, illetve
bárki másnak a háztartásban nemi szervet érintő viszketése. Ezen információk
segítségével deríti ki az orvos a hüvelyi fertőzés okát, illetve azt, hogy szükséges-e
mást is kezelni.
Az orvos kismedencei vizsgálatot végez. Megvizsgálja a hüvelyt, és ha folyást észlel,
akkor egy vattapálcával mintát vesz belőle. A mintát mikroszkóppal megvizsgálja vagy
tenyészti, hogy kimutassa belőle a baktériumokat vagy egyéb mikroorganizmusokat.
Megvizsgálja továbbá a méhet és a petefészket annak érdekében, hogy eldöntse,
túlterjed-e a fertőzés a hüvelyen. Ilyenkor kesztyűs kezének mutató és középső ujját a
hüvelybe vezeti, másik kezével pedig az alhasra gyakorol nyomást. Ha ez az eljárás
jelentős fájdalmat okoz vagy a beteg lázas, a fertőzés valószínűleg tovább terjedt.
Megelőzés
A nemi szervek területének tisztán és szárazon tartása segít megelőzni a fertőzést.
Mindennapi enyhe szappanos mosakodás (pl. glicerines szappannal), majd öblítés és alapos
szárítás javasolt. A vizelet-, vagy székletürítés után az elölről hátrafelé törlés
megakadályozza, hogy a végbél baktériumai a hüvelybe jussanak. A gyermekeknek meg kell
tanítani a megfelelő higiénét.
A szellős, nedvszívó ruhák (például a pamut, vagy pamuttal borított alsónemű) lehetővé
teszik a levegő áramlását, és segítik a nemi szerveket szárazon tartani. Nem javasolt
viszont a gyakori hüvelyöblítés és gyógyszeres öblítőszerek használata. Ezek az
eljárások csökkentik a hüvely savasságát, elősegítik a fertőzést és ezen keresztül a
kismedencei gyulladást. A biztonságos szex, és a szexpartnerek számának korlátozása
ugyancsak fontos a megelőzés szempontjából.
Kezelés
A kezelés a kóroktól függ.
A bakteriális vaginózist szájon át szedett, illetve hüvelyi krém vagy gél formájában
alkalmazott antibiotikumokkal kezelik. A bakteriális vaginózis általában néhány napon
belül megszűnik, de gyakran viszszatér. Ez utóbbi esetben előfordul, hogy hosszú ideig
antibiotikumot kell szedni. Propionsavas gél segít a hüvelyváladékot savasabbá tenni,
így gátolja a baktériumok növekedését. A nemi úton terjedő betegségek esetén egyidejűleg
a partnert is kezelni kell, hogy megelőzzük a visszafertőződést.
A gombafertőzéseket krém, hüvelykúp vagy szájon át szedhető gyógyszer formájában
alkalmazott gombaellenes gyógyszerekkel kezelik az érintett területen. Többféle
gombaellenes krém és kúp kapható recept nélkül. A szájon át szedett gombaellenes szer
egyszeri adagja általában ugyanolyan hatékony, mint a hüvelykrémeké vagy kúpoké. Ha
azonban a fertőzés gyakran kiújul, többszöri adagolás válhat szükségessé.
A trichomoniázis kezelésében a metronidazol egyszeri adagja a nők 95%-át meggyógyítja.
Az egyszeri adag azonban nagyobb eséllyel okoz hányingert és hányást, mint a többszöri,
kisebb dózissal végzett kezelés. Közösülés során óvszert kell használni mindaddig, míg a
fertőzés meg nem gyógyul.
A tünetek enyhítésére rövid ideig lehet előre kimért ecetes-vizes öblítést használni.
Esetenként a nemi szervekre helyezett jég, hideg borogatás, vagy a hideg ülőfürdő is
csökkenti az érzékenységet és a viszketést. Az ülőfürdő alkalmazásakor ülő helyzetben
kell elhelyezkedni, hogy a víz csak a nemi szerveket és a végbéltájékot érje. A nemi
szervek langyos vizes öblögetése ugyancsak enyhíti a tüneteket.
A gombafertőzésre fokozottan hajlamos - például károsodott immunrendszerű, cukorbeteg
vagy tartós antibiotikus kezelés alatt álló - nők esetében előfordul, hogy a további
fertőzés megelőzésére egyben gombaellenes szerek alkalmazása is szükséges.