MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
B 12 -VITAMIN-HIÁNY
A B 12 -vitamin hiányát többnyire felszívódási problémák okozzák. Ennek oka az
intrinzik faktor, a gyomor által termelt fehérje hiánya lehet. Normális esetben a B 12
-vitamin felszívódása a vékonybél utolsó, vastagbélhez vezető szakaszán (ileum)
történik. A felszívódáshoz azonban a vitaminnak egyesülnie kell az intrinzik
faktorral. Ennek hiányában a B 12 -vitamin a bélben marad, és a széklettel távozik. Az
intrinzik faktor hiányát okozhatják például a túlságosan aktív immunrendszer által
termelt rendellenes antitestek, amik megtámadják és elpusztítják a gyomorban
található, intrinzik faktor-termelő sejteket - autoimmun reakció következményeként.
Idős emberek esetében a csökkent gyomorsavtartalom is felelős lehet a hiánybetegség
kialakulásáért, mert ekkor a test kevesebb vitamint képes kinyerni a húsban található
fehérjékből. A vékonybélben túlságosan elszaporodó baktériumok csökkenthetik a B 12
-vitamin felszívódását, akárcsak a tápanyagok felszívódását rontó rendellenességek. A
galandféreg-fertőzés szintén befolyásolhatja a vitamin felszívódását. Egyes
májbetegségek akadályozhatják a B 12 -vitamin tárolását. A műtéti úton eltávolított
gyomor (ahol az intrinzik faktor termelődik) vagy vékonybél (ahol a B 12 -vitamin
felszívódik) is a vitamin hiányát okozza. A szigorú vegetáriánus étrend szintén
hiányhoz vezethet, mivel ez a vitamin csak állati eredetű termékekben található meg. A
vegetáriánus szülő szopós csecsemője is ki van téve a hiány kockázatának.
Panaszok, tünetek
Mivel a B 12 -vitamin szükséges a vörösvérsejtek termeléséhez, ennek hiánya
vérszegénységhez vezet, melynek jellemzői a rendellenesen nagy vörösvérsejtek
(makrociták), és a rendellenes sejtmagú fehérvérsejtek. Ha a vérszegénység az
autoimmun reakció által elpusztított, intrinzik faktort termelő sejtek miatt alakul
ki, az állapotot vészes vérszegénységnek nevezzük. Tekintve, hogy a máj
nagymennyiségű B 12 -vitamint raktároz, a vészes vérszegénység a vitamin
felszívódásának befejeződése után csak 3-5 évvel jelentkezik.
A hiány következtében létrejövő vérszegénység fokozatosan alakul ki, a test
bizonyos mértékben alkalmazkodni tud. Ezért a vérszegénység súlyosabb lehet, mint
amilyennek a tünetek mutatják. A vérszegénység sápadtságot, gyengeséget és
fáradtságot okoz. A súlyos vérszegénység légzési zavarokat, szédülést és gyors
szívverést is eredményez.
A B 12 -vitamin hiánya a perifériás idegek betegségét (neuropátiát) is okozhat,
még a vérszegénység kialakulása előtt, főként 60 évnél idősebbek esetében. A lábak
hamarabb és gyakrabban érintettek, mint a karok. Bizsergés jelentkezik a lábfejeken
és a kezeken, a lábak, a lábfejek és a kezek érzékelése megszűnik, akárcsak a
vibráció- és a helyzetérzékelés. Enyhe vagy közepes fokú izomgyengeség fejlődik ki,
a reflexek kiesnek. A járás nehézzé válik. Néhány beteg zavarttá, ingerlékennyé és
enyhén levertté válik. Az előrehaladott B 12 -vitamin-hiány delíriumot, paranoiát,
csökkent mentális képességeket, demenciát okozhat.
Kórisme
Általában akkor lehet B 12 -vitamin hiányára gyanakodni, ha a rutin vérvizsgálat
nagy vörös vérsejteket mutat ki. Ha a hiány gyanúja áll fenn, meg kell mérni a vér B
12 -vitamin szintjét. Idősebb embereknél fennálló hiány esetén további vizsgálatokra
nincs szükség, mert a hiány oka, például a kevéssé savas gyomor általában nem
komoly. Fiatalabbak esetében további vizsgálatokat kell végezni, főleg az intrinzik
faktorra összpontosítva.
Ha a hiány oka továbbra sem ismert, Schilling-tesztet lehet végezni. Ennek során
szájon át kismenynyiségű radioaktív B 12 -vitamint adnak, majd megmérik a felszívott
mennyiséget. Ezután a B 12 -vitamint intrinzik faktorral kombinálva adják, ismét
megmérve a felszívott mennyiséget. Ha a vitamin csak intrinzik faktor adása esetén
szívódik fel, a vészes vérszegénység diagnózisa felállítható.
Kezelés
A B 12 -vitamin-hiány vagy a vészes vérszegénység kezelése a B 12 -vitamin
pótlásából áll. A perifériás idegbetegség tüneteit mutató betegeknek a vitamint
általában injekció formájában adják. Az injekciókat, melyeket a beteg önmagának is
beadhat, napi vagy heti rendszerességgel kell adagolni heteken át, amíg a B 12
-vitamin szintje normalizálódik. Az injekciók adását havi rendszerességgel a beteg
egész életében folytatni kell, hacsak a hiánybetegség hátterében álló rendellenesség
nem gyógyítható. A hiánybetegségben szenvedő, tüneteket azonban nem mutató
betegeknek a vitamint szájon át vagy orr-gél formájában is be lehet adni, időnként
azonban vérvizsgálatot kell végezni, hogy meggyőződhessünk róla, a vitamin szintje
normálissá vált, és az is maradt. Egyes súlyos tünetek - pl. a demencia idősebb
emberekben - nem múlnak el.
