MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Cirrózis
A cirrózis (májzsugor) a normál májszövet
pusztulása, mely a működő májszövetrészeket körülvevő, nem működő hegszövetet hagy maga
után.
A májkárosodást létrehozó leggyakoribb okok, ha ismétlődnek, vagy hosszabb időn
keresztül hatnak, cirrózist eredményezhetnek. Az Egyesült Államokban a cirrózis
leggyakoribb oka az alkoholizmus - a hosszabb időn keresztül folytatott túlzott mértékű
italozás. Ázsia és Afrika sok részén a krónikus májgyulladás a cirrózis egyik fő oka.
A cirrózis a szívbetegség és a rák után a harmadik leggyakoribb halálok a 45 és 65
közötti korosztályban. A kialakuló hegszövet rontja a máj normális működőképességét, és
akadályozza a portális vénán (a vénán, ami a belekből a májba szállítja a vért)
keresztüli véráramlást. Ennek az akadálynak eredményeképp magas vérnyomás (portális
hipertónia
) jelentkezik.
Panaszok, tünetek és szövődmények
Sok emberben az enyhe cirrózisnak nincsenek tünetei, és évekig egészségesnek tűnnek.
Mások gyengék, rossz az étvágyuk, betegnek érzik magukat, és lefogynak. Ha az epe (a
sárgászöld emésztőnedv, amit a máj termel) áramlása tartósan akadályozott, sárgaság
alakul ki,
az egész testen viszketés jelentkezik, és
kis sárga csomók jelennek meg a bőrben, különösen a szemhéjak környékén. A károsodott
máj miatt csökken az epesók termelése, ami azt jelenti, hogy romlik a zsírok és a
zsírban oldódó vitaminok felszívódása. Gyakran okoz alultápláltságot a vitaminok rossz
felszívódása és az étvágytalanság.
A cirrózis egyéb hatásai (amik a súlyos májelégtelenség egyéb okaiban is
megtalálhatók) közé tartozik többek között az izomtömeg csökkenése (atrófia), a tenyér
vörössége (palmaris eritéma), a kéz ujjainak behajlása (Dupuytren-féle zsugorodás
[kontraktúra]), kis pókszerű vénák a bőrön, az arcban lévő nyálmirigyek
megnagyobbodása, a hónaljszőrzet elvesztése, idegbántalom (perifériás neuropátia),
valamint férfiakban a mell megnagyobbodása (ginekomasztia) és a herék zsugorodása
(tesztikuláris atrófia), amiket az okoz, hogy a károsodott máj nem képes az ösztrogént
lebontani.
A cirrózis néhány szövődményét a magas vérnyomás okozza. A magas vérnyomás hatására
tág, kanyargós vénák alakulhatnak ki a nyelőcső alsó harmadánál (nyelőcső
visszértágulatok
). A beteg nagymennyiségű vért
hányhat a nyelőcső vénatágulatok vérzése miatt. A magas portális vénás nyomás a rossz
májműködéssel együtt folyadék-felhalmozódáshoz vezethet a hasban (aszcitesz
). A cirrózis további szövődményei közé tartozik a
veseelégtelenség
és a májelégtelenség következtében
kialakuló agyi működészavar (hepatikus enkefalopátia
).
A májrák (hepatoma) a cirrózis további szövődménye, különösen, ha a cirrózist
krónikus hepatitisz-B vagy hepatitisz-C fertőzés, vastúlterhelés (hemokromatózis) vagy
glikogéntárolási betegség okozza. Az alkoholizmus miatti cirrózis is eredményezhet
májrákot.
Kórisme
A cirrózis diagnózisát általában a tünetek, a fizikális vizsgálat és a beteg
történetében szereplő kockázati tényezők, például alkoholizmus alapján állítják fel.
Fizikális vizsgálattal az orvos kis, tömött májat tapinthat; időnként a máj felszínén
kis csomók (nóduszok) is tapinthatók.
A májfunkciós vizsgálatok a máj hatalmas tartalékai és e biokémiai módszerek
viszonylagos érzéketlensége miatt gyakran normálisak. A máj még akkor is el tudja
látni az alapvető feladatait, ha az aktivitásának 85%-a már kiesett. Az ultrahang vagy
a komputer tomográfia (CT) kimutathatja, hogy a máj zsugorodott, vagy rendellenes
szerkezetű, ami cirrózisra utal. A radioaktív izotópos májvizsgálat képet alkothat
arról, hogy a máj mely részei működnek, és melyek hegesek. A diagnózist májbiopszia
(szövetminta eltávolítása, melyet mikroszkóppal vizsgálnak meg) erősíti meg.
Kórjóslat és kezelés
A cirrózis általában folyamatosan romlik. Ha valaki a cirrózis korai szakaszában
abbahagyja az alkoholfogyasztást, a máj további hegesedése megállhat, de a már egyszer
kialakult hegszövet végleg megmarad. Általában rosszabb a kórjóslat, ha már súlyos
komplikációk - vérhányás, hasüregi folyadékgyülem vagy agyműködési zavar - léptek fel.
A cirrózisnak nincs gyógymódja, ezért meg kell előzni, vagy a legkoraibb fázisában
meg kell állítani. A kezeléshez tartozik többek között a mérgező anyagok, mint például
az alkohol elvonása, és a fellépő komplikációk kezelése. Ha a betegnek olyan
gyógyszert kell szednie, amit a máj dolgoz fel (metabolizál), sokkal kisebb adagban
kell adni, elkerülendő a túladagolást. Figyelmet kell fordítani a megfelelő
táplálkozásra: gondosan ellenőrizni kell a fehérje- és nátriumbevitelt, és kiegészítő
vitaminokat kell szedni.
Az előrehaladott cirrózisban szenvedő beteg életét a májátültetés mentheti meg. Ha a
beteg folytatja az alkoholfogyasztást, vagy a háttérben lévő egyéb okot nem lehet
kiküszöbölni, végül az átültetett májban is kialakulna a cirrózis, ezért általában nem
végzik el a beavatkozást.