MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Combnyaktörés (csípőtáji törés)
Az Egyesült Államokban több mint 270.000 combnyaktörés keletkezik, melyeknek
körülbelül 90%-a 60 évesnél idősebbekben fordul elő. Az idős embereknél gyakoribb a
combnyaktörés a csontritkulás és a megnövekedett elesési hajlam miatt. Bizonyos
gyógyszerek szedése is emeli a combnyaktörés kockázatát ezen korcsoportban. 
A 90. életévüket elért minden 3. nő és minden 6. férfi szenved
combnyaktörést élete folyamán.
A combcsont felső végénél nagy, csontkinövések (tomporok vagy trochanterek) vannak,
ahová nagy erejű izmok tapadnak, majd egy rövid nyak következik, és végül egy gömbalakú
fej, mely a csípőízület külső felét képezi. A legtöbb csípőtáji törés a gömbfej alatt
(combnyak törések), vagy a tomporokon keresztül (intertrohanter törések) következik be.
A combnyaktörés különösen veszélyes, mert gyakran elnyírja a csípőízület külső felét
képező combfej vérellátását. Jó vérellátás nélkül a csont gyógyulása nem megfelelő, sőt
össze is roppanhat és elhalhat. Az intertrohanter töréseknél a nagy sérült
csontfelszínek belső vérzést okoznak.
Panaszok, tünetek és kórisme
A legtöbb időskori csípőtáji törés egyszerű vízszintes járás közben, otthon
következik be. A betegek rendszerint nem képesek alsó végtagjukat mozdítani, még
kevésbé sétálni vagy állni. Vizsgálatkor a végtag rövidebbnek látszik és kifelé
fordult, mert az izmok és a nehézségi erő elhúzzák. A törés körüli vérzés
következtében duzzanat, véraláfutás alakulhat ki.
A diagnózis tipikus törés esetén rendszerint egyértelmű a röntgenfelvételek alapján.
Azonban halvány törésvonalak nem mindig észrevehetők az első felvételeken. Így, ha a
beteg egy vagy több nappal az elesés után továbbra is fájdalomról panaszkodik és nem
tud lábra állni, a röntgent meg kell ismételni, vagy MRI illetve csontszcintigráfiás
vizsgálatot kell kérni.
Kezelés
A legtöbb combnyaktörést meg kell operálni. Hogy milyen műtétet végeznek, az a törés
típusától függ.
Súlyos combnyaktörés esetén a letörött csontdarabokat eltávolítják, mert a fej
vérellátása károsodott. Ha a combnyak törése nem teljes (nem a teljes keresztmetszetet
érinti), a műtét során fémcsavarokkal biztosítják a fej helyben maradását (belső
rögzítés). Ez kisebb műtéti beavatkozást jelent, és a saját csípőízület is megmarad.
Az intertrohanter combnyaktöréseknél szeget, csúszó kompressziós csavarokat és
lemezeket helyeznek be. Ezek biztonságosan rögzítik a csontdarabokat a gyógyulás
alatt, és rendszerint elég erősek az igény szerinti, elviselhető terheléshez. A néhány
hónap alatt, amíg a csontdarabok gyógyulnak, a legtöbb betegnek egyre kevesebb a
panasza, legalább 6 hónapon át fokozatosan javul ereje és járóképessége.
Ha részleges csípőprotézis beültetése szükséges, speciális fémanyagokat alkalmaznak,
melyek polírozott gömbfelszíne az ízületi vápába, és hosszú szára a combcsont
velőűrébe illeszkedik. Néhány beültetett protézist gyorsan kötő csontcementtel
rögzítenek. Más típusok különleges lyukacsos vagy kerámia borításúak, melyekbe a
környező élő csontszövet belenő és így közvetlenül rögzülnek.
Csípőprotézis műtét után a beteg általában azonnal járkálhat mankókkal vagy
járókerettel, és 6 hét után sétabotra válthat. Viszont a csípőprotézisek nem életre
szólóak. Különösen az aktívabb vagy súlyosabb betegeknél 10-20 év múlva cserére van
szükség. A csípőprotézis beültetése igen előnyös időseknél, mert valószínűleg nem lesz
szükség újabb műtétre. Ezen felül sokat nyernek azáltal, hogy műtét után szinte
azonnal lehetséges a járás.
Gyakran az egész csípőízületet ki kell cserélni. Ezt legtöbbször nem törés, hanem
artrózis teszi szükségessé.
A csípőtáji törés miatt ágyba kényszerülő betegeknél a súlyos szövődmények, így a
felfekvés, a tüdőembóliához vezető vérrögök, a zavartság és a tüdőgyulladás kockázata
megnő. A műtéti rögzítés hatalmas előnye, hogy amint lehetséges, a beteg kikelhet az
ágyból és járkálhat. Általában már a műtét után 1-2 nappal tehet néhány lépést
járókerettel. A rehabilitációt a lehető leghamarabb elkezdik.
Kapcsolódó kép »Kapcsolódó kép »
